Голові ради адвокатів Чернігівської області
Адвоката _______________________________
адреса: _________________________________
________________________________________
Відповідно до вимог ст. 17, частини 1 розділу IX «Прикінцеві положення Закону України «Про адвокатуру та адвокатську діяльність», п. 3 частини 1 Указу Президента України «Про визнання такими, що втратили чинність деяких указів Президента України від 31.10.2012 року», надаю відомості, що підлягають внесенню до Єдиного реєстру адвокатів України:
1) прізвище, ім’я та по батькові адвоката:
______________________________________________________________________
2) номер і дата видачі свідоцтва про право на заняття адвокатською діяльністю:
___________________________________________________________
- номер і дата прийняття рішення про видачу свідоцтва про право на заняття адвокатською діяльністю
(номер і дата прийняття рішення про включення адвоката іноземної держави до Єдиного реєстру
адвокатів України):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3) найменування і місцезнаходження організаційної форми адвокатської діяльності, номери засобів
зв’язку: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4) адреса робочого місця адвоката, номери засобів зв’язку:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5) інформація про зупинення або припинення права на заняття адвокатською діяльністю:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Інших відомостей, передбачених цим законом для внесення до Єдиного реєстру адвокатів України станом на __________ 2013 року, немає.
Адвокат
______________ __________________
Підпис (ПІБ)